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消肚腩的大柴胡汤,黄煌讲解千古相传的减肥良方

黄煌 本能系统医学论 2023-04-14

大柴胡汤,千古相传的减肥良方

今天,D女士高兴地告诉我,那个方有效!肚子小了一圈,不再恶心厌油腻,大便畅通,人舒服多了!她年逾五十,体格结实,上身饱满充实,有脂肪肝、胃炎等病。
上周因为两个月来腹胀严重,厌食油腻,反流、便秘,而来求方。当时,她舌苔厚,按之心下满痛,我不假思索,便投大柴胡汤原方:
柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。
嘱咐水煎服,日两次。

大柴胡汤是古代宿食病的专方,有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理,胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等本方常用的疾病,有时也用于减肥。
D女士就是一例。
 
大柴胡汤善于消肚腩。
这类人多见脸红油亮、上半身饱满,特别是上腹部胀满,脂肪堆积,用手按压上腹部,往往充实有力,犹如一只大的红苹果。
大柴胡汤的减肥,是理气,是消积滞,是促进体内新陈代谢,直观地说,是通过增加大便量实现的。许多肥胖者,大多有腹胀便秘,舌苔厚,服用大柴胡汤后,大便顺畅,人顿觉轻松许多。
 
减肥,是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药,或盲目的节食或残酷地运动,那其实不是减肥,而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机,那就是因人而异,寻找个体差异,让你在舒服中减肥。

大柴胡汤,不愧是千古相传的减肥良方。

解读大柴胡汤(师生问答)

老 师:我们今天一起来探讨一张古方的临床运用……
学生甲:老师,我猜您要讲大柴胡汤!

老 师:猜得很对!你为什么一下子猜中此方?
学生乙:因为方老师善用,上周四门诊还用此方治颈椎病人呢。

学生甲:大柴胡汤治颈椎病?第一次听说。
学生乙:是这样, 56岁女性,右肩背牵连及上臂疼痛2年余,针灸推拿效果不明显。右肩疼痛,颈项及上肢活动受限,夜间痛苦,睡不着,伴头痛、头晕、食欲不佳,餐后常有嗳气、上腹胀满,食后满闷,大便不畅。舌质淡红,苔薄黄,脉沉实。右上腹,右侧胁部按之拘急疼痛。有胆囊炎一年。

老师用大柴胡汤:
柴胡10g,生大黄8g,黄芩10g,制半夏10g,枳实10g,白芍15g,生姜3片,大枣10粒。

学生甲:效果咋样?
老 师:这个病人昨天复诊,肩背疼痛明显减轻,其它头晕头痛等也有较大改善。说明方已对证,惟大便仍二日一行。原方生大黄增为10g,继服7剂。

学生乙:大柴胡汤是治少阳阳明合病之方,与颈椎病有何相关?
老 师:问题很好!
应该说,大柴胡汤并不是治颈椎病专方。相反,可以看作是治胆囊炎专方。
颈椎病是痼疾,暂抛一边不问,而治胆囊炎。消化道症状改善颈椎病也缓解,这说明人体是有机整体,相互影响。用少阳阳明合病之说也能解释得通。我称为“少阳带”,病虽为二,病机却一致。

学生甲:方药分析,该如何理解?
老 师:方中白芍是重要之处。仲景用芍,多以缓急止痛。不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛,都为挛急之象,以芍药缓之,也在其理。


用大柴胡汤的关键
第一,大柴胡汤是天然的镇静解郁剂
这主要表现在本方既可治失眠,又可治忧郁。半夏、柴胡镇静,方中柴、枳、芍,又可视为四逆散去甘草、四逆散疏肝解郁。

学生乙:大柴胡汤治忧郁,可否举例。
老 师:忧郁可以为继发,又可引发他病。比如男子阳萎,只要年轻体壮,脉实有力,心情忧郁即可与此方疏肝解郁,而不可投以温补。日本汉方考证派大师森立之先生称本方治阳萎百试百效,临床不妨一试。

学生甲:您说本方是治肝胆胰病专方,如何理解?
老 师:这就涉及我的第二点体会。
 
第二,大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂
仲景用大柴胡汤,腹证描述三条:“心下急”,“心下痞硬”,“按之心下满痛”,可见病位均不离“心下”。
肝、胆、胰三脏即是“心下”,疼痛为痉挛性。而大柴胡汤方中有枳实、白芍,此即“枳实芍药散”治腹挛痛,仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”,其中枳实之治,又以心下为目标,枳术汤可证。
当然在肝胆病方出现黄疸时也是传统的利胆药。大柴胡汤在这方面的临床报道很多,你们可自己去查阅。
 
第三,大柴胡汤是天然的胃肠动力药
我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉,西沙必利等。中药中大柴胡汤也可与之相比美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎,胃切除后的倾倒综合征。
因胃肠的逆蠕动,症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”,用半夏生姜治之,且方中生姜用了半斤,而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外,方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看,大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是很有帮助的。

学生乙:随师抄方,发现老师经常以此治肥胖及高脂血症,为什么?
老 师:这正是我要谈的第四个体验。

第四,大柴胡汤是天然的脂代谢调节剂
高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛,但这类患者很多体质壮实,属“实胖”之体型。
腹部充实,按压有力,如果伴有失眠,心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡和大黄都有降血脂作用。其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用可灵活加减,加泽泻、山楂之类等,要久服才能见效,一般疗程2个月左右;且一定要控制饮食,这是基础治疗。

大柴胡汤降脂减肥,一定要详辨体质。一般而言,其人多颈短肩宽,胸围及肋弓角大,且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白,皮松肌软,赘肉下垂,动则汗出气喘,神疲乏力的“虚胖”,那是万万不能用本方的。
这种情况,多半是黄芪体质,要用防己黄芪汤的。
况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂,决不能用于松驰的体质,只能用于紧张型体质。

学生乙:大柴胡汤含大黄,用它是否一定要有便秘?
老 师:未必。张仲景条文有“下利”反无便秘,且此方又可治菌痢,可见大黄之用在泻热而不是通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂,生用,后下”的特点,大柴胡汤用大黄既非大剂,也不后下,显然不是攻下。
 
学生甲:今天这一课收获可真不少。看来大柴胡汤真值得好好钻研。
老 师:是啊!大柴胡汤还有许多东西值得探讨。
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