专家门诊 | 合理用药 | 热点聚焦 | 手术日 | 医学史

      泌尿外科|黄启秀

一提到“包皮环切术”，不知道男同胞们会不会觉得丁丁一紧?哈哈，我常说上帝是很公平的，女人要承受生孩子的疼，男人也得忍耐包皮环切的疼，虽然后者跟前者一比，根本就是不值一提好么。

闲话少叙，言归正传。本人泌外科萌妹子一枚，迄今为止做过的包皮环切手术保守估计超过六千例，总结了那么一点点小经验，与海上柳叶刀的各位读者朋友们分享，若跟您的经验雷同，小女子不胜荣幸～

①阴茎背神经局部浸润麻醉之后，在内板的切口部位再给点儿局部浸润，尤其是系带区，不多，2～3ml即可，好处大大滴: 不用等、不用试，打完立刻开刀走起，尤其可以避免缝合时系带部位过早感知疼痛，否则还有最后几针的时候患者龇牙咧嘴倒吸冷气疼的大汗淋漓，真的让术者很着急啊有木有！一心急再缝歪了，那可是毁手艺倒牌子的事情啊！

②内板的长度要把握好，个人经验0.6cm——0.8cm左右为宜，留长了术后水肿真的很讨厌，而且不好看，由于内板白，外板黑，丁丁会像一个混色双截棍一样丑，留短了会影响XXOO快感，你懂的～

③皮皮切下来之后，用眼科小镊齿来止血，夹住血管断端，电刀轻轻往小齿镊上一靠，随着一声清脆的“滋滋”声，伴着袅袅飘起的烤肉香味儿，止血稳、准、狠地完成了！关键是对周边组织损伤真的很小啊有木有～以前用普通大镊子、或文式钳夹起出血部位止血，经常因为波及范围太大而导致术后伤口愈合不良，自从用了小巧可爱的眼科镊，一把顶五把，妈妈再也不用担心我的手术了～

④最考验手艺的地方当然是缝合啦，手术做的再好最后缝不好，结果当然也是毁手艺砸招牌啊。我的老师教我间断缝合，我就一直间断缝合，可是对于术后水肿的患者，容易出现缝线切割组织导致伤口裂开的情况，后来我改用了水平褥式，几乎杜绝了这一现象，但是水平褥式缝合打结时力道要拿捏好，太紧了皮皮皱皱巴巴不好看，太松了，会怎样?当然就是缝不住啊。这里还有个小窍门，有时候感觉皮缘对合不是那么太满意的话，垫块纱布稍稍使劲揉一揉，保证不服帖的皮缘对得漂漂亮亮哒！

⑤有时候会遇到一些包皮有过陈旧性感染的患者，这种丁丁内板弹性很差，有的几乎没有弹性和延展性，硬的一塌糊涂，这种情况下，由于内板周径小，外板周径大，缝到一起百分之百会长成一个狭窄环，像个戒指一样。

丁丁上套戒指可不是什么好玩的事情，消防员欧巴也不知道给多少脑袋抽筋的人取过丁丁上的环状物，可是眼下这个环是医源性的，肿么办呢？

以前都是等伤口长好了、环也长成了，再来医院做一个背侧切开，后来我尝试了一种方法，效果不错，在缝合前，先将已经毫无弹性的内板，间断性地剪一圈小口子，每一个小口长度大概0.1cm即可，这时候内板的周径就被人为地扩大了，然后再将内、外板缝合，此举一劳永逸，患者不会再二次找你做背侧切开了。

话说这个神器的发明真的是业界良心啊，据说是一位泌外科同行发明的，真想让他接受我的膜拜，把肠吻合器的创意挪到丁丁上，你是怎么想出来的?

吻合器最大的优点是快，我的最快记录是从打麻药到切割吻合到包扎完成，四分钟，比起平时平均二十分钟的手术时间，我一天能多做多少个包皮啊！有人可能会质疑，商环也很快啊，但是商环套上后到取环那一个多星期，真的很疼啊有木有～

在这里希望能排除我打广告的嫌疑哈，我仅仅是就事论事，分享经验而已。我用过两个品牌的吻合器，X牌(原谅我小学语文不及格，那个字我真的不会念，也打不出来，是个上下结构的字，上面是个大，下面是个明，有认识的朋友请不吝赐教，谢谢！)，由于吻合后钉子上面多出一排橡胶圈，个人认为不太好用，还有一个是狼和牌，我用着比较顺手(希望狼和牌的老总能给我点广告费，这也是种业界良心啊！)

①一次性切割吻合器的缺点是术后易出血，而且往往还出的很猛，我使用初期可是扎扎实实吃过亏的，因为那一圈小钉子不可能把所有血管断端都钉住，而且小钉子有时候不是很结实，血管粗一点血一冒就把钉子冲跑了。厂家给的视频演示上那完美的、一点血都不出的情景我还没有遇到过。

我自己摸索出来的，上吻合器之前先用一根纱条或止血带扎在丁丁根部，扎紧一点没关系，反正就三五分钟，这基本可以阻断大部分血液，避免刚一切割完的瞬间血一下子涌出来把钉子冲跑的情况，然后上吻合器，调整位置，固定好，在激发之前，由助手用一只手紧紧握住丁丁根部，等于上了第二重保险，然后激发，拿下吻合器，这个时候切口百分百不出血，然后考验助手的时候到了，助手握住丁丁的手轻轻、快速松开一点，再握紧，这时没有被封闭的血管就会渗出一点血来，术者就眼明手快拿微桥线在出血部位缝一针，打结打紧，然后包扎(要包紧一点，起到压迫止血的作用)、助手松手、拆除丁丁根部的止血带，欧了，perfect！

②个人感觉吻合器的使用比较挑病人，包皮感染、粘连的不宜使用；丁丁根部脂肪垫厚、假性隐匿的不宜使用；小儿丁丁发育不佳的不宜使用；丁丁歪向一边比较明显的不宜使用……

当经过我的“审查”，对一位患者宣布他可以使用一次性包皮环切吻合器，相当于就是在告诉他“恭喜你，你长了一颗很标致的丁丁！”

【本文为读者来稿/作者单位：第四军医大学唐都医院泌尿外科】

敬请关注“2015上海十大科普公众号”——

冷静 | 专业 

原创内容 谢绝转载

刀先生（编辑）邮箱：shanghailyd@126.com

QQ:3268131491