专家门诊 | 合理用药 | 热点聚焦 | 手术日 | 医学史

你今天的行医故事，就是明天的医学史

年终岁末，按惯例要总结一年工作。2019年，我带领无锡人民医院、中日友好医院肺移植团队共完成247例手术，几乎每个工作日一台肺移植，总数占了全国一大半。这个数字继续领跑全国，世界前三。

除了数字，团队这一年工作的亮点还有很多很多。

譬如，我们成功开展了全国首例小于10岁的儿童肺移植手术，相继完成了11岁、8岁、7岁儿童的肺移植手术。从这个意义上说，2019年是中国儿童肺移植取得重大成就的一年。

上述3名小患者术前病情都十分危重，11岁男孩是骨髓移植术后的移植物抗宿主病（GVHD），长期受病痛折磨，呼吸衰竭，需要无创呼吸机辅助呼吸，8岁女孩是肺表面活性物质代谢（SFTPC）基因缺陷导致的肺纤维化，自出生后就反复感染，需要持续吸氧，7岁男孩是弥漫性肺纤维化，术前急性加重，气管插管机械通气，术前一周应用体外膜肺氧合（ECMO）支持过渡7天，3例手术全部取得成功，3名小患者均在术后2-3周内快速康复。

再譬如，我们的肺移植多学科协作核心团队日趋成熟，肺移植围术期死亡率降至12%，长期生存率较2018年也有提高，越来越多的肺移植受者享受了良好的生活质量。

2019年是无锡人民医院肺移植的快速康复元年。以往肺移植术后康复是个漫长而艰辛的过程，陈旧的观念终于在2019年被打破，我们的肺移植团队在肺移植快速康复的道路上积极探索，并已初显成效。超过三分之一的患者，在术后一月内康复出院，其中18位受者，在术后21天内即快速康复出院，平均住院天数仅16天，患者的经济负担随之大大下降。基于此，我们率先在国内提出并实施肺移植术后快速康复流程。

亮眼的数据背后，是整个团队的全身心付出。和2018年相比，2019年供体较去年全国各地飞机转运有了大幅度提高，冷缺血时间更长，双肺移植数量增加，供、受体手术麻醉医护工作量超过了前年，术前受者ECMO 呼吸机维持多，抢救性肺移植数量更多，术后ICU、病房的管理难度更大。由此导致整个团队可谓是“操心操肺”疲于救命，甚至团队人员对我说他们也有“猝死”感了！

所以，我的新年心愿是希望团队不要这么累、肺病患者越来越少、我国器官转运绿色通道更加畅通，中国速度继续引领世界器官转运之路，拯救更多患者。

但是，这显然是不大现实的。1月2日，我们就在无锡实施了2020年的第一台双肺移植。看样子，新的一年我们又会从头做到尾。

1月7日上午，我在无锡主刀完成了一例“自体肺叶移植治疗中期偏晚的中央型肺癌”。患者从上海慕名来无锡请我手术，避免了右全肺切除，保留了右下肺叶。这例手术对我也是个挑战，尤其里三个吻合口，右主支气管和右下背段基底段支气管吻合，右肺动脉在心包内上腔静脉后缘和右下基底段肺动脉吻合，右下肺静脉和右上肺静脉根部的吻合都有难度及张力，几乎将异体肺移植技术发挥到了极致，很高兴新年第一例肺癌根治二个半小时内完成，希望患者能快速康复。

1月9日的双肺移植受者是老年毁损肺，胸膜肺胼胝样粘连，切除病肺难度大，目前科里胸腔镜小结节做的多，如果不是肺移植此类手术年轻人几乎见不到了，因此这台手术中的切病肺工作对科里年轻医师是一个很好的锻练机会。

1月12日，我在北京中日医院完成了2020年北京的第一台双肺移植，手术微创平卧位不横断胸骨。

无意中突然发现，本人在中日医院手术室固定的衣柜是59号，“吾救”意味深长啊。。。

话说回来，团队没日没夜再辛苦，我们也不可能把所有的肺移植手术做完。所以，我们很早就开始接收来自全国各地的肺移植进修团队，推广相关技术和标准。

授人以鱼不如授人以渔。这里面的数字同样很傲人——2019年共有14家医院56名医生来院进修肺移植相关学科，肺移植推广医院达12家。

这些进修人员分别来自四川省人民医院、浙江大学附属邵逸夫医院、遵义市第一人民医院、重庆医科大学附一院、解放军总医院、广东省人民医院、杭州树兰医院、山东济宁医学院附属医院、海南医学院第二附属医院、中国科学院宁波华美医院、中南大学湘雅医院、济南市中心医院、深圳市第三人民医院、郑州大学第一附属医院、宁夏医科大学总医院、山东省千佛山医院等医院。

肺移植全国推广医院包括：郑州大学第一附属医院、解放军总医院、广东省人民医院、四川省人民医院、浙江大学附属邵逸夫医院、海南医学院第二附属医院、安徽省立医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、武汉大学人民医院、浙江大学附属第二医院、上海市胸科医院、新疆医科大学附属第一医院等。

我们还帮助解放军总医院成功完成了第一例微创下双肺移植。

2020，我们将继续不忘初心，砥砺前行。

·END·
 

冷静 | 专业