小宝宝长期张口呼吸或夜间打鼾,家长千万要当心……
专家门诊 | 一周药闻 | 热点聚焦 | 手术日 | 医学史
耳鼻喉/汪照炎
患者
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)
我家小孩扁桃体三度肿大,老是发炎,严重时就会发烧,一般都是挂针三五天才好转,晚上睡觉呼噜声很重,基本都是张嘴呼吸,有时会有憋气现象。
5月份曾经在网上买了扁桃体贴试过一段时间,感觉刚开始的时候稍有好转,但是效果不明显;8月底鼻咽侧位片拍出来显示腺样体也肥大,医生建议切除扁桃体和腺样体;9月份的时候买了滴鼻药水,外加口服头孢克肟和开瑞坦,试了一个月,也是只有前三天有点效果,现在又恢复如初了……
我家宝宝才四周岁,不知道该不该手术切除治疗扁桃体和腺样体?可不可以采用中药疗法?
一般来说,腺样体扁桃体肥大有以下情况者需要手术——
1、夜间打鼾伴憋气
2、长期张口呼吸
3、分泌性中耳炎
4、反复发作鼻窦炎
5、腺样体面容
【腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容,也可以成为“痴呆面容”,一旦形成,难以恢复。】
借此机会,我详细解说一下。
腺样体位于鼻咽部后上方,每个小孩都有,但个别小孩的腺样体过大,会引起疾病。临床上,这个病很常见。那么,这种病到底要不要手术呢?
有一种观点认为不需要。其理由是:腺样体到11岁时就萎缩掉了,而手术需要全麻,不手术等着总可以吧。
我的观点是必须手术。
首先,已经有研究证明腺样体肥大会影响到小孩的生长发育。在很多文章中,有数据表明腺样体肥大的小孩的身高体重、学习成绩都和正常小孩的有差异,究其原因,主要在于夜间打鼾憋气会导致脑缺氧,并影响生长激素的释放。
当然,爱钻牛角尖的朋友也许会说——也有很多小孩没有腺样体肥大的证据,他读书也不好,身高也有问题;同时又有很多小孩有夜间打鼾,但是学习成绩挺好的,身高体重很正常。怎么解释这个问题呢?一言以蔽之:小孩子的发育受到多重因素影响,这样的比较缺乏意义。
我最近在儿科领域的权威杂志【journal of pediatrics,世界上最权威的儿科临床杂志之一,影响因子3.8】上发表过一篇文章,详细阐述了这个问题。文中讲到一个挺有意思的病例,5年前有个OSAS【刀先生注:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征】小孩到我这就诊,旁边还有一个小孩,我以为是他哥哥,长的像,比他高,但一问原来是他的双胞胎弟弟,而且两个小孩一直生活在一起,这就排除了遗传和环境因素,唯一的差别就是一个打鼾,一个没有。
在此后5年内,同样的情况出现了17次,共有17对双胞胎,一个有OSAS,另一个没有,两者身高体重都有明显差异,而且血清生长素表达也有很大的差别。做完手术后,血清生长素水平立刻变得正常,身高体重增长速度也加快,但总和另一个还是有差距。再分组研究,6岁前干预,最后生长发育水平能达到基本一致,6岁后干预虽然也会明显发育加快,但总有比较明显差异。
我想,这足以证明腺样体肥大会影响到小孩的生长发育。
具体到这种腺样体扁桃体肥大切除手术,如果是我本人来做的话,15分钟就可以搞定。
15分钟的麻醉将对婴幼儿产生什么影响吗?近期,权威医学杂志《柳叶刀》发布了一项研究,告知天下的父母们,如果你的孩子因病需要手术,无需担心全身麻醉会让你亲爱的小宝贝儿变傻。
该研究中,婴儿的全身麻醉采用七氟醚,平均麻醉时间54分钟。研究者采用国际智力测验标准评估神经发育情况。238例曾做过局麻的患儿在2岁时测得的认知综合评分为(98.6±14.2)分,294例全麻患儿测得认知综合评分为(98.2±14.7)分。可见,对于婴儿而言,1小时内的七氟醚全身麻醉与局部麻醉相比,不会出现神经发育异常。
如果符合我前文中列举的手术指征而不及时手术,还将导致一些其它方面难以承受的恶果。譬如,长期张口呼吸会导致腺样体面容,鼻腔发育不好,以后终生鼻炎,鼻梁比较塌,嘴唇比较翘,我常说这不是性感,这是有病。此外,还有牙列不齐。
还有分泌性中耳炎。我想告诉您,基本所有的中耳炎都有咽鼓管通气问题,耳朵会有积液,听力下降,而且是长大后各种中耳炎的始发因素。
刀先生推荐——
·END·
冷静 | 专业
关键时刻派用场原创内容 谢绝转载
刀先生(编辑)邮箱:shanghailyd@126.com
QQ:3268131491