“跨区门诊”时代来临！医保新政扩大报销范围，11月1日正式实施

佛山市职工医保和居民医保门诊共济于2022年11月1日正式实施，为保障您与家人在广东省人民医院南海医院门诊就诊享受普通门诊医疗费用报销待遇，请提前在“广东省人民医院南海医院”微信服务号、“粤医保”微信小程序、“佛山通”APP或微信小程序、“佛山医疗保障”微信公众号选点“广东省人民医院南海医院”为定点医疗机构。

佛山医保普通门诊新政策应知

1️⃣ 就诊前需选点才可享受医保报销，全市医院均可选择，共可选择3间医院（2非基层+1基层），年度内可变更3次。选点可延续下一年，无需每年操作。

2️⃣ 报销范围扩宽，与住院目录一样。

3️⃣ 报销有支付限额，2022年11-12月额度职工394元/人，居民315元/人，退休职工433元/人。（余额不能滚存至下一年使用）

4️⃣ 职工报销比例由40%提升至50%，居民医保维持40%不变。

5️⃣ 取消一日一诊次报销限制。

6️⃣ 选点方式：两种任一方式：线上医院微信公众号、线下门诊一站式服务中心进行现场选点。

医保选点操作视频速递

医院微信服务号选点具体操作如下

1

关注医院微信服务号

关注“广东省人民医院南海医院”微信服务号（可为本人及家属办理）

扫描上分二维码

关注本院微信服务号

2

门诊选点登记

进入“广东省人民医院南海医院”微信服务号，在下方菜单栏点击“普通门诊选点”

3

绑定个人就诊卡

选择就诊人的姓名，或绑定添加新的就诊人

4

添加选点

就诊人选择完毕后，点击“添加选点”，选择“广东省人民医院南海医院”

5

确认选点

6

完成选点

其他渠道选点

重点问题解答

1、 门诊新政的主要内容是什么？

实行定点就医制度，市民可根据实际需要，在佛山市内选定规定数量的医保定点医疗机构就医。在定点医疗机构就医才可以享受普通门诊报销。

2、门特选点、产检选点以及住院与本次普通门诊选点有关系吗？

门特选点、产检选点现行政策不变，住院不用选点，与本次普通门诊选点政策改革没有关联。

3、新政什么时候实施？

2022年11月1日起正式实施。

4、所有参保人需在2022年11月1日前或今年底前办理选点吗？

不需要。就诊前办理即可，选点即办即生效，无需审批。无截止办理时间限制。

5、有哪些医院可供选择呢？

全市范围内有提供普通门诊服务的定点医疗卫生机构都可以选择。

6、不选你们医院，新政实施之后是否就不能在你们医院医保报销？

是的，新政之后只能在定点医院享受普通门诊医保报销。

7、可以定点多少间医院？

三家，其中至少1家为基层医疗卫生机构，即社区卫生站。

8、 每年都需要进行选点操作吗？

  不需要，第一年选定之后，以后年度默认接续。

9、选定医疗机构之后，中途能否申请变更？

能。年度变更数量不超过3次，保持至少1家为基层医疗卫生机构。

10、选点方式有哪些？

三种，分别为：线上医院微信公众号，线上粤医保，线下出示参保人/代办人有效的身份证原件（身份证、社保卡、户口本等)，到门诊一楼大堂一站式服务中心/急诊收费窗口/发热门诊收费窗口填表办理。建议优选线上方式，避免现场排队办理。

11、是否支持参保人用手机为家属办理选点？

医院微信公众号及医院选点窗口均支持代办。

12、新政的报销范围、报销比例有变化吗？

是的，报销目录与住院一致，我院普通门诊报销比例职工提高10%为50%，居民维持40%不变。

13、普门医保报销范围扩大后，体检的费用医保能报销吗？

不能报销。只有疾病诊治发生的医疗费用才能医保报销，体检、美容、牙齿正畸等不能使用医保报销。

14、参保人每天享受普门医保待遇的次数有限制吗？

没有限制。参保人当天上午就医后，晚上因病情需要再次就医的，同样可按规定享受普门医保待遇。

15、参保人中途已用完普门年度报销限额，年度剩余月份是否不能享受普门医保待遇？

是的。

16、参保人年度内未用完的年度报销限额，能否滚存到下一年度使用？

不能滚存使用。

17、2022年度11月1日至2022年12月31日期间，参保人普门年度报销限额如何确定？

按职工或居民医保普门年度支付限额的实际享受月份核定，其中，职工394元，退休433元，居民315元。