相信大部分人

对于血脂化验单中的

总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)

高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)

已经非常熟悉

那作为血脂家族的“得力干将”

也是本文的主角儿

脂蛋白(a)，简称Lp(a)

您对它了解多少呢？

生活中您可能会发现，有些人LDL（俗称“坏血脂”）很高，却没有心脑血管病，而有些人LDL正常，却突然中风或心肌梗塞了。这种情况，很可能是脂蛋白(a)在兴风作浪！

脂蛋白（a）也是坏胆固醇，甚至比低密度脂蛋白胆固醇更坏。脂蛋白(a)高是导致冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病、主动脉瓣钙化和狭窄等心脑血管病的独立危险因素。

脂蛋白(a)的可怕之处

脂蛋白(a)和我们熟悉的“坏家伙”LDL是兄弟关系，都富含胆固醇。胆固醇是形成动脉斑块的原料，斑块越多，越容易出现各种心脑血管疾病。简单来说，就像水管经过“风吹日晒”变硬、变脆，很容易破裂。

这些脂蛋白会折叠成各种形状，包裹着胆固醇和脂肪类物质，附着在血管壁上形成斑块，导致血管狭窄，加速动脉粥样硬化（血管变硬），经过多年的潜伏，最终来一次爆发，引起中风、心肌梗塞等。

还有研究发现，脂蛋白(a)可能会与血小板表面的受体结合，促进血小板聚集形成血栓，体内形成血栓在临床上是非常凶险的！

为啥有的人脂蛋白(a)会高？

这是小李（化名）的血脂常规化验单，她才21岁，其他血脂指标都正常，唯独脂蛋白(a)高。这是怎么回事？

实际上，脂蛋白(a)水平与基因有关，它主要受遗传因素的影响，且有地域和种族差异。这也解释了为什么有的人年纪轻轻就出现了脂蛋白(a)高的情况。

而它更让人头疼的是，即使你尝试改善饮食结构、增加锻炼这些能降低胆固醇的手段，但对于降低脂蛋白(a)来说，可能也并不奏效，它比LDL更坏更难对付！

另外，脂蛋白(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上情况后，脂蛋白(a)浓度增加才被认为是心脑血管病的独立危险因素。

哪些情况需要测脂蛋白(a)？

这时候，可能大家会说了，既然脂蛋白(a)高是天生的，又没有治疗方法和有效药物，查它有什么用呢？

成年人一生至少要检测1次脂蛋白(a)。就像血糖、血压一样，它们都是心脑血管病的风险因素，脂蛋白(a)还有指导血脂治疗的作用。

举个例子，患者在没有检测脂蛋白(a)前，需要将LDL降到2.6mmol/L，以降低心脑血管疾病的风险。如果检测脂蛋白(a)后发现异常升高，则需将LDL进一步降低到1.8mmol/L才行。（参考《中国心血管一级预防指南》）

脂蛋白(a)，被医学科学家们定义为心脑血管病的精准指向标。若符合以下情况，建议进行检测：

1

钙化性主动脉瓣狭窄患者

2

中青年心脑血管病患者

3

血脂水平异常，尤其是LDL升高者

4

家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常者

5

早发动脉粥样硬化患者（男性＜55岁，女性＜65岁）

6

未确定危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目（TG、TC、HDL、LDL）正常者

如果发现脂蛋白(a)>900mg/L，家族成员中其他有血缘关系的成员（包括父母、兄弟姐妹和孩子）进行检测是很有必要的。

脂蛋白(a)多少算高呢？

结合我国人群的特点，目前将300mg/L作为脂蛋白(a)的风险增高值。也就是说，脂蛋白(a)的正常值为<300mg/L。

当脂蛋白(a)>300mg/L，冠心病的发病率是正常者的3倍，脂蛋白(a)＞500mg/L时，脑中风的发病率明显升高，其危险性增加到4.7倍。

体检发现脂蛋白(a)高怎么办？

我们需要做的就是定期监测。虽然我们知道脂蛋白(a)高的人，终生患心脑血管病的风险高，但目前临床上没有特效药。连降胆固醇的“王牌药物”——他汀，也对它束手无策。研究数据显示，他汀类药物反而会使脂蛋白(a)水平升高10%—20%。

那么，如果LDL和脂蛋白(a)都高，这药还能吃吗？

当然能！并且要更积极地吃。他汀降低LDL带来的获益，远远大于他汀升高Lp(a)导致的风险。

不过也别急，脂蛋白(a)嘚瑟不了多久啦！目前，已有多个药物正在进行临床试验，效果均不错，相信不久后将造福人类！

该怎么做来降低风险？

我们有一些“武器”，虽然不是灵丹妙药，但能在一定程度上降低风险。目前高脂蛋白(a)治疗的核心原则有两条：一是尽可能把其他可控制的血脂指标控制好；二是更加严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，包括健康的生活方式、血压达标、血糖达标、LDL达标等。

具体措施

• 每天保证摄入充足的水；

• 保持心情愉悦；

• 主食要多掺杂粗粮，每餐七八分饱；

• 平时多吃玉米、燕麦、大豆、菌类、茄子、桑葚、苹果、猕猴桃、坚果等这些含膳食纤维比较多的新鲜蔬果和谷物，有助于抑制胆固醇的产生；

• 少吃动物内脏、油炸食品，鱿鱼、墨鱼、生蚝等海鲜，它们胆固醇含量较高；

• 少吃夜宵，尤其是火锅、羊汤等含大量的饱和脂肪酸，进入体内会转化成甘油三酯，间接升高胆固醇；

• 含反式脂肪酸的奶油蛋糕、零食等也要少吃，反式脂肪酸对心血管系统有害；

• 避免久坐，特别是上班族，每隔一段时间要起来活动一下；

• 推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，每周3—5次，比如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。

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供稿：温州医科大学附属第一医院检验科 薛雁

编辑：刘朵

排版：冯欢

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