支气管镜下气管、支气管的检查和辨认

当支气管镜通过声门后，要随时注意观察气管的全貌，如气管的形态、黏膜的色泽、软骨环的清晰度等。正常的气管黏膜红白相间，粉红色的黏膜，位于气管平滑肌的表面，色泽光亮，表面无血管可见，间以白色的软骨环，界限清晰（图）。

气管软骨环

自鼻孔至隆突的长度约为 28~30cm。隆突在吸气是边缘锐利，随呼吸活动，随心搏而搏动。呼气时隆突之边缘略变短、变钝。观察隆突全貌后，将支气管镜之操作部向患者右侧转 90°~130° 左右，并将先端部往上方抬起 90° 左右，即可看见右上叶支气管开口，往内伸入，即可看到右上叶各段支开口，必要时可进一步插入段口内观察亚段支气管的情况（图）。

右肺上叶

A. 右上叶后段观察；B. 右肺上叶

观察完毕后，将支气管镜退至右支气管开口处，然后逐渐向右中、下支气管插入。远望时可见三个开口呈前后排列，即中叶、下叶及下叶背支（图）。

右肺中、下叶、背段

然后依次将支气管镜伸入中叶、下叶背支及下叶基底支气管逐步观察（图）。

右肺下叶基底段亚段

初学者的困难常表现在找不到右上叶支气管开口，往往一下就插到中、下叶支气管。下叶背支有时也找不到，这是因为需要将支气管镜往中叶的反方向观察。主要原因都是因为对支气管的解剖名称，部位、方向不熟悉之故。如有示教镜，在有经验的医师指导下，多看几次后就知道了。

左侧的支气管较细长而呈一定的弧度，上叶开口距隆突约 5cm 左右，上、下叶开口相邻在一起，进入左上叶后即分出上支和舌支，上支又分出前支和尖后支，尖后支又分为尖支和后支（图）；

正常左上叶上支（前段、尖后段）

舌支又分为上舌支和下舌支（图），

左舌叶：左为上舌支和右为下舌支

下叶除背支向背部开口外，基底支分为三个开口，前外方为前内基底支，中部开口为外基底支，后下方开口为后基底支，一般较易辨认（图）。

左下叶基底段