酸碱失衡之“宁酸勿碱”的由来
酸碱失衡之“宁酸勿碱”的由来
E、快速补充晶体液
这道题的考点主要是“宁酸勿碱”的原理，答案是D。涉及到的常用概念比较多，包括氧饱和度、氧分压、氧解离曲线的移动。
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呼吸时氧气经肺泡进入血液，与还原血红蛋白结合形成氧合血红蛋白。然后血红蛋白把氧气从肺内带到全身各个组织。
还原血红蛋白与氧气的结合这是一个可逆的过程。如何让更多的氧气跟还原血红蛋白结合呢？——最重要的是氧分压。氧分压指的是溶解在水里面的氧气，虽然氧气很难溶于水，但溶进水的氧气非常重要，溶进水里面的氧气多少就是氧分压。氧分压越高，氧气越容易跟血红蛋白结合形成氧合血红蛋白。氧分压越低，氧合血红蛋白就要分解成氧气和还原血红蛋白。肺泡内氧分压最高，所以会形成更多的氧合血红蛋白。组织内（比如肌肉）氧分压最低，所以当血液到达肌肉组织氧合血红蛋白会大量的分解。分解出来的氧气就用来供肌肉组织使用。
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氧合血红蛋白占所有血红蛋白的比例就是氧饱和度。比如有100个血红蛋白（还原血红蛋白Hb+氧合血红蛋白HbO2），其中有99个氧合血红蛋白HbO2，那么此时氧饱和度就是99/100=99%。如果因为肺水肿氧气难以进入血液，那么溶进血液里面的氧分压就会减少，那么只有90个氧合血红蛋白，那么氧饱和度就是90/100=90%。氧分压和氧饱和度的关系就是氧解离曲线。
60mmHg的氧分压能够形成90%的氧饱和度。所以氧饱和度低于90%就意味着氧分压低于60mmHg。氧分压只能通过血气分析测量，不能随时测量。但氧饱和度可以随时通过氧饱和度仪测量，所以临床上会用氧饱和度仪筛查呼吸衰竭，如果氧饱和度低于90%意味着患者可能出现了呼吸衰竭。这是氧解离曲线最为实际的临床用途。
氧解离曲线的左移右移是考试的重难点。同学们重点记住偏碱会左移。
实线的氧解离曲线左移就形成了虚线。这两个氧解离曲线有什么差别呢？同样是45mmHg的氧分压，实线对应的氧饱和度70%，虚线对应的氧饱和度80%。是不是说虚线更健康呢？错，因为肌肉组织中氧分压很低，氧合血红蛋白更趋向分解成氧气和还原血红蛋白。虚线虚线氧饱和度80%意味着相对于实线的70%氧饱和度氧合血红蛋白更难分解，也就是说提供给肌肉的氧气减少了。身体偏碱就会导致氧解离曲线左移，组织的氧气供应减少，造成题干中说的“组织缺氧加重”。
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那么同学要问偏酸的话氧气跟还原血红蛋白结合更困难，不一样不合适吗？偏酸主要是影响肺泡内的氧气跟还原血红蛋白结合，如果酸中毒氧气结合困难可以通过提高吸氧浓度增加氧分压，用“大力出奇迹”的方式保证有足够高的氧饱和度。
休克的时候表现为微循环障碍，氧气更难到达组织。血气一般表现为代酸，此时氧气更容易离开血红蛋白进入组织。如果此时不恰当补碱，使得氧气进入组织减少，会加重组织缺氧。所以要非常严重的酸中毒时（PH＜7.2）才会短时间少量补充碳酸氢钠。这种补充碳酸氢钠也是饮鸩止渴，如果酸中毒病因不纠正，病情也会在短暂稳定后迅速加重。
这就是“宁酸勿碱”的由来。
来源于呼吸规培，仅供参考
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