【检验项目】乙肝病毒(HBV)DNA定量检查的作用及意义

乙肝病毒主要存在于肝细胞中，它是不会直接攻击肝细胞的。当人体免疫系统识别到这些外来入侵的病毒时，便会对其发起攻击，杀灭乙肝病毒。不过在这个过程中，免疫系统并不能识别肝细胞，所以对肝细胞也一并处理了，在这情况下就造成了肝细胞的破坏，并引发肝炎。

那么，所谓“乙肝病毒携带者”指的就是，人体感染了乙肝病毒，但是免疫系统并没有识别病毒，它们二者还处于“相对和平”的状态。虽然体内有病毒，但是肝细胞没有受到损伤。

不过“乙肝病毒携带者”并非是一成不变的，很多原因都会导致携带者转为肝炎患者。如果保肝养肝做好了，不少人是可以一辈子不发病的，也不会影响寿命。

所以，“乙肝病毒携带者”平时不可太任性，还是要关注自己的肝脏健康问题，除了均衡饮食、远离酒精、还需要定期体检。

乙肝病毒的感染状态有可能随时发生变化。再者，同没有感染乙肝病毒的普通人相比，即使一生不出现肝炎发作的“乙肝病毒携带者”也有罹患肝癌的高风险。也就是说，定期体检必不可少，而且每年一次体检结果正常也不意味着就不会出问题。

我国《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》规定，“乙肝病毒携带者”应每半年检查一次，检查项目包括：HBV-DNA、肝功能(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超。

乙肝病毒DNA(HBV-DNA)是病毒的核心成分，是病毒复制及有传染性的标志，是病毒感染的最直接、特异和灵敏指标。采用荧光定量PCR法检测病毒基因，既可以定性，又可以定量。

HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。

1、判断传染性的高低：若在常规体检中发现HBsAg阳性，就必须检查HBV-DNA以确定传染性的高低。单纯HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，基本表明病毒无复制，传染力很弱。

2、评价乙肝病毒携带者的疾病进展方向：乙肝病毒携带者若乙肝e抗原和HBV-DNA同为阴性，且ALT正常，称为乙肝表面抗原携带者，则患者疾病进展缓慢或趋于静止，不太容易出现肝癌或肝硬化，预后良好。

乙肝病毒携带者若乙肝e抗原和HBV-DNA长期为阳性，则容易出现反复的肝功能异常，容易向肝硬化、肝癌发展，预后差，一般需要抗病毒治疗。

3、用于判断是否需要抗病毒治疗：治疗前进行HBV-DNA定量检测，根据病毒水平的高低结合ALT、肝脏疾病严重程度等，决定是否可以开始抗病毒治疗。满足抗病毒治疗的HBV-DNA水平如下：

“大三阳”慢乙肝（HBeAg阳性慢乙肝）：HBV-DNA≥20000IU/mL， “小三阳”慢乙肝（HBeAg阴性慢乙肝）：HBV-DNA≥2000IU/mL。

5、评价药物治疗的疗效：考察某种药物治疗乙肝是否有效，首先要观察该药对HBV-DNA的抑制作用。

∠抗病毒治疗后HBV-DNA快速下降并低于检测下限，说明抗病毒治疗疗效好。

∠若抗病毒药物治疗半年后，HBV-DNA虽然较治疗前下降了1/100，但是仍然可以检测到，需要注意是否有病毒学应答不佳（药物疗效不满意），需要咨询医生是否及时调整治疗。

需要注意的是抗病毒药物并不能杀死乙肝病毒，只是抑制它的复制，由于肝细胞内共价闭合环状DNA的存在，即使HBV-DNA已经转阴，如果停用抗病毒药物，仍有可能出现反跳，即HBV-DNA再次变为阳性。因此，抗病毒治疗过程中不能只根据HBV-DNA水平决定是否停药，而要综合考虑各方面的因素，必须在专科医生的指导下停药，否则会导致治疗失败，甚至病情加重。

HBV感染是一个持续的、长期的过程。因此，血清HBV-DNA载量的长期动态准确监测对于临床治疗至关重要。

为全面了解患者病情，尤其是乙肝五项定量结果低表达或经抗病毒治疗后的患者，最好采用高灵敏系统检测HBV-DNA定量，如最低检出限是<20或15IU/mL的高灵敏系统，同时结合乙肝五项定量与肝功能，B超、肝穿刺等，可更准确地了解患者病毒复制情况和肝细胞损害程度，判断患者现阶段病情，为治疗提供可靠依据。