简评张文宏推广的《上海新冠指南基层简版》

总的来说，1月4日发布的《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）是一个非常好的指南！语言简明清晰，可读性强，容易操作，对基层医生是很好的指导。希望“赤脚医生”也能学习。

这里说两点。

1，记得以前写到新加坡疫情数据时，很多人觉得新加坡卫生部特别可笑、避轻就重，“什么？不吸氧就算轻症了？”但其实就应该是这样的。

现在上海的指南写得很明确：
- 不需要吸氧的人是一大类病人，
- 剩下少部分人需要吸氧（呼吸困难或氧饱和度低）。

医学上其实叫什么名字（轻型或普通型）不重要，是否影响下一步处理才重要。提醒一下，CT做出来有肺炎的人也属于第一类，一般不需要到医院进一步治疗。

需要吸氧的人通常也需要上激素，所以分清这两类人十分重要，直接影响下一步的治疗方案。

2，指南里对早期病人的处理很有意思。

效果最好的 Paxlovid 药只用于“伴有重症高风险因素的成人患者”，只推荐在发病后5天内使用。这些要求是有根据的，因为临床试验发现对没有高危风险的人无明显效果。

而阿兹夫定（见：低调的首个中国抗新冠病毒药）则所有“普通型成年患者”都可以用，不管是20岁还是50岁，而且没有5天限制。阿兹夫定不像Ｐ药一样能降低住院/死亡的风险，不吃这个药病人也会自己恢复的。用药过多还有潜在的肝肾生殖毒性、以及耐药株的考虑，所以这么广泛使用的意义不太理解。

看到一个截图，有教授“从理论上分析”，得出“只要是阳性的…都可以用”阿兹夫定。哦，理论分析就可以了？

不过用药指南这部分可能只是直接引用的说明书，不能怪指南撰写者。

这版上海指南最实用，协和指南最全面。建议301的指南参考上海简版，卫健委第十版参考上海和协和。