• 腺样体肿大

腺样体肿大与扁桃体肿大犹如兄弟姐妹，常相互伴有。腺样体肿大常见表现：鼻子塞或不通、睡觉打呼噜、嗅觉不灵敏、注意力不集中、容易感冒，它就是上焦肺的问题。门诊上的家长常因为孩子睡觉打呼噜、经常感冒而来就诊，而且认为孩子体质比较差，就拼命地补。其实这样是不对的，大夫应该告知家长，长期下去会导致湿热焦灼。

治疗腺样体肥大，我用麻杏苡甘汤加上葛根芩连汤，有时候还加上苍耳子散再加上刺猬皮、石见穿；特别严重的加穿山甲。

用麻杏苡甘汤的思路：《金匮要略》：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”尤在泾的《金匮要略心典》认为：寒湿在上，则清阳被郁。身疼、头痛、鼻塞者，湿上甚也，发热、面黄、烦、喘者，阳上郁也（他认为寒湿导致了鼻塞）。

我认为不止是这样，只要肺气被郁（热、寒、湿、痰、瘀）都可能导致鼻塞。《金匮要略》：“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”尤在泾说此亦散寒除湿之法。根据条文的鼻塞，所以我认为麻杏苡甘汤可以治疗小孩子的鼻炎跟腺样体肿大。

腺样体肥大病机大都是寒、湿、痰、热、瘀兼夹，所以我合上了葛根芩连汤。伍炳彩先生认为治疗阳明表证，只要前额痛，不管是鼻炎还是其他毛病，都可以考虑葛根芩连汤。他是根据《灵枢经•经脉》：“胃足阳明之脉，起於鼻之交頞中，旁纳太阳之脉……”

龙胆泻肝汤合上苍耳子散是干祖望先生治疗鼻炎的经验，寒温并用，他解释为前者求其效，后者图治其本。同样我就用葛根芩连汤合苍耳子散，也是寒热并用，这样宣透的力量明显加强，这也是学了干祖望先生的组方意思。加石见穿、刺猬皮（苏州某医生治疗腺样体肥大病人基本方：红花、甘草、石见穿、刺猬皮、苍耳子、党参、生地、当归、黄芪、三菱、莪术、苍术），这个方子攻补兼施，临床上取其这两味药的通透之性，如果是长期服药，我就稍微用点补药，因小儿是少阳，有生发之机，不可用过多的补药，驱邪为主（顺气、化湿等）。

石见穿，《金匮》里泽漆汤的紫参就是石见穿，刘炳凡老先生也这样认为。它有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、化痰散结作用，该药切合腺样体肿大的病机。刺猬皮是气分药，虽有活血作用但理气更强，合上穿山甲就走气分跟血分，不错的组合。

• 总结

急性扁桃体炎也属于喉痹，一定要解表，很多治喉病的大家，认为都不要妄发汗，一定要小心，特别是大便秘结的。

我认为治疗扁桃体炎一定要泻下，让他大便通畅。这是一个治疗原则。

我治疗上有4个思路：

1、小柴胡汤合升降散效果不错（大黄量最大，但僵蚕是主药），合上小柴胡汤，临床上小孩子偏少阳体质偏多。

2、如果舌苔腻，湿热偏重的，我用甘露消毒丹合升降散也有一定的效果。

3、养阴清肺汤，体质偏阴虚，舌质红又有阴虚的症状，甚至可以作为1与2思路的一个善后的方子，当然也能用于急性期。

4、偏虚寒包火，外感风寒体内又有郁热，范文虎的家方（大黄附子汤加玄明粉、半夏、甘草）效果也不错。有的时候也用半夏散加干姜，因为临证时他完全没有热象。治疗小儿急性扁桃体炎 一定要大便通畅，而且还要观察颜色。有的小儿大便颜色：黑的、酱色的，还要让其继续通便，直到颜色为黄色为主，这个病才算好。

治疗这两个病，一定要宣肺气，因为肺主治节，肺主一身之气，宣畅了肺气，才会气行、湿化、热散、痰消，它也能散寒。

问答

1、用刺猬皮的剂量怎样？例如10岁的孩子？

答：穿山甲一般打粉用3克，刺猬皮，如果5岁用5克，超过8岁用10克。腺样体肥大临床上很多是以鼻炎来就诊，发现特别是桂枝体质，用荆防柴桂汤合上苍耳子散，鼻炎症状解决了或是发作频率减少了，效果也不错。如果是实证就用麻杏苡甘汤合葛根芩连汤合苍耳子加刺猬皮、石见穿。

外邪去之八九到收尾阶段，我常用补脾胃的方法：六君子汤合上张锡纯资生汤，或者服用资生丸。扁桃体肿大、腺样体肥大不管活血化瘀、祛痰湿的方法，一定要宣肺让其气机宣畅：麻杏苡甘汤、上焦宣痹汤。

2、用药剂量有无特别之处，一般服用周期多久？

答：剂量无特别，药虽偏多，但用量较轻，5岁以下：2-3克、5岁到8岁：5-6克、 8岁-10岁：10克。用量不大，但是药味偏多。我们用经方对药味多比较排斥，其实不一定是这么回事；药物多有药物多的好处，好多在我这没看好的，在别的地方看好，药物都比较多，但是人家确确实实看好了。所以我也在反思。

比如：李东垣的方子药物也比较多，伍炳彩先生也有方子用了50多味药，但是他用的不是煎剂，是粉剂。对于病机复杂的，药物确实要多一点，效果好。前提是切合病机，不能什么药都往上加，用药是要有法度的。一般周期的话：吃三个月，尽量去复查。但太多孩子父母不愿复查，查腺样体肥大比较痛苦。

3、用上焦宣痹汤，会注重舌苔么？还是针对调肺气、针对病而已？

答：用上焦宣痹汤就是针对病，我就认为这个病要宣肺气，对于舌苔厚腻，舌质红的也用。其实，有时候看病看多了考虑专病专方，可能思维有固化了吧。赵锡武老先生也强调专病专方的作用，陈瑞春先生也是对于每个病都有几个招式。

4、你治疗这个病的方子用于这些孩子，但他们体质上肯定有差异，所以，你一般是考虑以上专病专方？还是会再加入其他来弥补孩子体质上的一些问题？

答：其实我是分体质的，一般偏热的（麻杏苡甘汤、葛根芩连汤、苍耳子散加刺猬皮石见穿），偏寒一点的（荆防柴桂汤合苍耳子散）。但是我也不完全是都用麻杏苡甘汤，其实是只治寒湿的。如果舌苔不腻，舌质红的，我就用麻杏石甘汤来合；如果扁桃体肿大，舌质红舌苔腻我就用银翘马勃散，这三个方子还是有鉴别点的。

5、有没有碰到虚性的阳和汤类的扁桃体肿大？

答：干老善于用阳和汤治疗阳虚寒凝的扁桃体肿大。我个人遇到单纯这种情况的不多，我认为这个病的病机太复杂了，一定多个合方从多个切入点入手。比如我上述的经验方加上桂枝，就有通阳散寒的作用。

6、升降散，临床实际用的是川姜黄还是片姜黄？

答：一般的话，我用的是片姜黄。

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