从入院到死亡仅4天！这位38岁的年轻患者，用生命给医患双方上了惨痛一课！

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上周，某公号推送了一篇《从入院到死亡仅4天！尸检结果为所有医生敲响警钟！》文章，讲述了一例主动脉夹层术后罕见并发症致患者死亡的病例。

文字很长，流水账式的详细讲述了患者从最开始有症状到死亡的全过程，感兴趣的同学可以点这里。

文章最后总结说，这件事带给医生的教训是要穷根究底，是时时刻刻要多留一个心眼，不放松多警惕，可能可以尽量避免一些错误，但有些错误终究很难避免。本人同意这句话的前半句，一定要把病因搞清楚，但对后半句持保留意见——试问只要接诊的医生真的了解主动脉夹层术后的并发症知识，这个病人又何至于此？！

说到底，还是有经验的血管外科医生太匮乏了！

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我们在前面的推文中，多次讲过主动脉夹层是一种非常凶险的疾病：我们还讲过主动脉夹层形成的原因，它的危险性以及它是怎么形成的，以及治疗。那么今天，我们结合这个不幸的病例，着重讲讲主动脉夹层治疗以后会出现什么样的并发症。

通俗点讲，主动脉夹层是通过主动脉上的裂口，把主动脉壁撕开变成了夹层，那么腔内治疗的目的就是要隔绝掉那个裂口，也就是把那个裂口堵住，让血流通过人造血管（即支架型的人造血管）正常流动。

但是，只要堵住那个裂口，我们就一劳永逸了吗？

显然不是，因为植入支架本身会带来一些并发症。

本文开头提及的那个病例中，那位38岁的年轻男性患者，他的并发症就是主动脉夹层治疗以后和食道之间形成了漏点。

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这个漏的点，就位于用来治疗夹层的支架所贴住的食道。

为什么会漏？因为支架和主动脉壁、还有食道之间贴得非常的紧，反复的摩擦，不断的穿透。

食道和支架一旦接触并进行摩擦，食道里的细菌就会感染到支架，而支架本身一旦沾染细菌，就很难被杀灭，所以这个患者就出现了反复的发热。与此同时，既然支架的感染难以控制，它就势必会加重和食道之间的漏点，同时导致支架自身也慢慢地被腐蚀。

这种发热对于没有经验的医生来说，很难判断原因。正如这篇文章所描述，患者最开始是去看反复发热：既往无肾结石病史，本次发热的时候也没有说腰痛、背痛或者尿痛，做了尿常规也没有多大异常，尿液里面没有白细胞、红细胞，所以也不是泌尿道感染导致的发热。既然患者又说咽喉不舒服，疼痛，结合查体发现咽喉壁充血，于是急诊科医生诊断为急性咽炎且问题不大，最后的处理就是拿点退热药，并且用了些抗生素就让他回家了。

第一救命的机会，就这样被错失了！

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故事还没完——两天后，患者又来急诊了，说不行，又发热了，在家量了体温38.4°C，整个人都不好受，乏力，除了咽痛，最关键是有胸痛。

既然之前做过主动脉夹层手术，又有胸痛，所以急诊科医生马上安排查CT，还是增强型CT。结果“CT做完了，就是一个主动脉夹层术后改变，能看到血管腔内有金属支架影，应该没有新发夹层，而且没有夹层破裂，感觉还行。”

急诊科医生回想起来，患者还有咽痛呢，还有咽喉后壁充血，还有发热。所以还是诊断为上呼吸道感染，急性咽炎。开了点药，又让回家了。

救命的机会，再一次被错失了！

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这个病人到底是怎么死的？

最后，等到患者主动脉支架和食道之间终于被全部穿透，支架里的血流就会立刻进入到食道内，造成大量出血以至死亡。所以最后，大家看到那位年轻男性患者，在大家都以为风平浪静的时候突然不行了——

原文非常生动：“在住院的第四天，患者突然大口大口呕血，护士还来不及反应，患者大叫一声，双眼一翻，伴随惊恐的表情，人就昏倒了，狠狠摔在床上……医生闻讯赶过来，大家乱成了一团。耳鼻咽喉科本来就少见这样的大场面，真是十年不见一次。突然来一次猛的，而且没有任何预兆，所有人都傻了眼。一边抢救，一边赶紧派人打电话给ICU。没一会，患者呼吸心跳就没了。”

要我说，这是主动脉夹层放支架以后，比较罕见的一种并发症。非常可悲，这位年轻患者肯定没有遵医嘱到主刀医生处定期随访；非常可惜，他出现并发症之后，接诊的每一位医生都不是有经验的专业的血管外科医生。

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所以，作为一名从事血管外科近30年的专科医生，我提醒广大主动脉夹层患者在经过治疗以后，无论是手术治疗还是腔内微创治疗，术后都要经常到医院让主刀医生进行定期随访，听取医生的意见，做一些能够预防并发症发生的处理，比如控制血压控制心率等等。万一真的出现了一些小的问题，我们通过及时的补救就不会出现大的并发症。

请主动脉夹层手术患者谨记：最好的随访频率是术后三个月随访一次，术后半年要做一次CT，术后一年要做一次CT检查，再以后每年都做一次CT的随访。

通过CT，我们主要是观察支架本身的形态，主动脉夹层治疗以后假腔的变化，主动脉的形态，以及整个主动脉和周围血管周围组织，包括和周围食道、气管之间的一些关系，从而很好的避免上述极端案例的发生。

这是一条年轻生命，给我们医患双方共同的教训。

【 版权相关事宜，请联系刀先生】

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