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发热门诊有8%的肺炎,这个比例高还是低?

Dr阿司匹林42195 阿司匹林42195米 2023-01-15

2023年1月7日,中国卫健委医政司司长焦雅辉指出,“从奥密克戎临床病例的分型情况来看,出现肺炎的占比大概是8%左右”。

她说这是“发热门诊”的新冠病人中的比例,推测数据可能来自于各个城市的“哨点医院”。

那大家肯定在想,咱们国家这个肺炎比例比别的国家低还是高?

答案是:没法比,因为其他国家没有类似的全国范围内的“新冠肺炎”或“肺部异常”的数据。

那这是为什么呢?

答案是:因为这个数字不很重要。

疫情统计,一般只关心这几个数字:病例数,住院数,死亡数。关心住院人数以及ICU人数是需要考量对医疗系统的挤兑。

(美国三年来的病例、死亡、住院人数)

而且医生是治“病人“,不是治“片子”。

现在世卫组织和美国对新冠的治疗方案,主要根据有没有需要住院,治疗方案不同。

- 不需要住院的(没有呼吸困难或血氧下降),临床上大多不会因为发烧就去拍片查有没有肺炎,而是给予病人对症治疗,老年人和高危人群吃口服抗病毒药。

- 有呼吸困难或血氧下降的病人会被收住院,这类病人需要拍片。其他急诊新冠病人医生会酌情处理,体检听呼吸音会有个感觉,如果呼吸音清,又无缺氧,咳嗽轻微,时间也不长,就不需要胸片。有呼吸困难或血氧下降的病人需要上激素和抗病毒治疗。

所以有没有肺炎本身对临床处理的影响不大。

注意上述“拍片”指的是拍老掉牙的X光片,它快速便捷,辐射剂量只有CT的1/75 左右(参看:胸部CT扫描的辐射有多少?) 。一开始一般不用 CT 来看有没有肺炎。CT可以看得更细,会出更多的“肺炎”诊断。

比如2020年,一项对武汉病人的研究包括了58位一开始无症状的新冠病人,他们平均年龄42.6岁。研究者给所有人做了 CT 后,把94.8%的病人都诊断为肺炎。尽管这个研究中只有28%的人后来出现了症状,只有14%发烧,但几乎每个人都被戴上了一顶“新冠肺炎”的帽子。

另外,还记得奥密克戎早期天津诊断出42%的肺炎吗?

写到这里,想起了以前看到的一个问题:随着更多精细的影像学仪器的出现,是不是老旧的诊断方法比如X光会被逐渐取代?

答案是:并非如此,而是我们有了越来越多的诊断手段,在不同情景下综合使用。

总之,如果只从诊断标准这个角度来看,国外一是拍片的要求抓得比较严格,二是用X光片不用 CT,因此得出“新冠肺炎”诊断的比例可能会比8%低很多。

(卫健委今后发布病人信息时,如果也公布年龄段的数据就好了。)

更多:
1,新冠问答第九期
2,简评张文宏推广的《上海新冠指南基层简版》
3,感染后多久可以打疫苗?

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